盘点2022年度包头保险业十大理赔案例-快讯

保险理赔是保险业实现服务地方发展、履行经济补偿和风险管理职能的直接渠道和手段。近日，包头市保险行业协会公布了2022年度包头保险行业十大典型理赔案例。

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据了解， 这些典型理赔案例涵盖了2022年度包头市保险业广受社会关注的热点事件，如“鹿城保”的医疗补充、特药理赔及“农牧民救助保险”等，涉及的险种包括企业财产保险、意外伤害保险、农业保险、责任保险、机动车辆保险、重大疾病保险、人身意外伤害保险。这些典型理赔案例充分展示了包头保险业的责任与担当，深刻诠释了包头保险业在服务经济社会发展和服务民生中的功能作用，全方位展示了包头保险业在理赔服务过程中的人性化管理，对提高全社会风险意识、保险意识和安全生产意识具有指引性作用。

1、“鹿城保”医疗补充险保障范围广

“鹿城保”作为政府指导的普惠型商业补充医疗保险，保费优惠，保障范围广，一年仅76元。

张某，60岁，其子女为其投保“鹿城保”。2022年8月份无诱因突然头晕，每次发作约2分钟，持续1个多月后自行到医院做头部CT，发现颅内有动脉瘤，于2022年9月到北京首都医科大学某医院住院治疗，本次住院实际花费211601.21元，医保报销金额129533.8元，医保报销完后个人花费82067.41。根据花费情况，客户达到“鹿城保”理赔条件，通过微信客户端递交相关索赔资料，最终获赔13569.4元。

2、“鹿城保”特药理赔雪中送炭

特药作为部分肿瘤患者的一项支出，普通家庭难以长期承担，“鹿城保”中的特药赔付无形中缓解了患者经济紧张状况，可以说是雪中送炭。

杨某，81岁，由子女为其投保“鹿城保”。2021年，该客户确诊肺恶性肿瘤，经我市三甲医院医生开具治疗方案，需要特药英飞凡配合治疗，日常用药约20天需要2支，每支单价上万元，费用高昂。“鹿城保”生效后，客户通过微信公众号申请特药理赔，每次用药将近3.6万元的英飞凡，经“鹿城保”特药责任报销后，每次为客户省下约7000元的药费。后续在保期内，客户在限额内可以不限次数申请理赔。

3、农牧民救助保险为农牧民提供风险保障

中华财险承保的农牧民救助保险以各旗县区财政局为投保单位，辖区内农牧民为被保险人，对属于政府救助的部分予以赔偿，包含火灾爆炸救助、拥挤踩踏救助、自然灾害救助、重大恶性案件救助等12个救助项目，对人身伤亡及房屋财产损失进行有效保障。自2021年5月起承保，中华财险包头中心支公司已累计赔付25.3万元。保险机构积极参与政府救助项目，参与社会管理职能，化解社会矛盾，化解农牧民因灾致贫风险，更好地保障和提高了人民群众抵御风险的能力。

4、疫情期间太平理赔不打烊

某机械制造公司在太平财产保险有限公司承保雇主责任险。2022年10月中旬，该机械制造公司员工报案称，其单位员工驾驶装载机由于操作失误，将其另外一员工碾压致死，事故发生时恰逢疫情期间，不方便实地查勘，太平财险查勘员利用线上理赔工具及微信等工具，协助被保险人进行线上查勘，并一次性告知相关理赔手续，第一时间利用线上化工具进行查勘工作，并快速支付理赔款40万元。

5、垫付10万余元费用倾力救助惠民生

4月24日晚，昆都仑区省道315线发生交通事故致陈某受伤，在内蒙古包钢医院抢救。伤者由于伤势比较严重需要一笔高额的治疗费用。受害人家属多方筹借9万多元后，再无力支付手术费用， 而肇事方车辆因是单方事故保险公司拒绝赔付交强险与商业三者险，肇事方也无力承担受害人的抢救费用，后经主治医生告知交通事故受伤可以申请道路交通救助基金垫付抢救费用。5月13日，伤者家属向紫金财险包头中心支公司路救办提出申请道路交通救助金垫付其抢救费。路救办在接到求助后，第一时间联系了内蒙古包钢医院，为受害人开通了绿色通道。同时，路救专员联系了事故处理民警收集案件的相关材料，到医院调取了受害人的相关救助材料，提交路救中心审核，中心在24小时内通过了该案的审核，为受害人垫付了10万余元的抢救费用。

6、道路救助基金温情救助显真情

2021年11月，一人骑电动车在昆都仑区一道路交叉口与行人白某发生碰撞,白某倒地后与王某驾驶的普通货车发生碰撞，造成白某受伤。事故发生后电动车驾驶人逃逸，白某被送往内蒙古包钢医院进行治疗，因伤势较重又转入北京一医院进行治疗。包头路救办专员前往昆区交警大队宣讲时得知此案件，第一时间与伤者的家属和主治大夫取得联系，在2022年4月7日将第一次申请资料准备齐全，为伤者白某提供首次救助，第一笔基金成功打入医院账户，使伤者的后续治疗得以延续，截至目前白某已先后进行了共计10余次的手术，包头路救办为其垫付了五次手术费，共计金额30余万元，使伤者得到了及时救助。内蒙古道路救助基金自2022年1月成立以来为道路交通事故中的伤者共垫付6000万元的抢救费，救助1861人。

7、迅速理赔缓减客户压力

2022年，大地保险公司承保车辆在东河区发生碰撞行人事故，导致行人受伤。伤者被送往医院进行抢救，因伤势较重，抢救无效死亡。保险公司了解情况后，立即联系并指导客户方收集相关资料，并与死者家属进行沟通调解，让双方在短时间内达成一致处理意见，积极配合提供案件所有资料，并将赔款快速支付死亡家属账户611980元。

8、“重疾一日赔” 提升客户理赔服务体验

被保险人赵女士于2002年投保康宁定期、康宁终身保险，大病保额7万元。2022年4月20日在北京协和医院确诊急性粒单核细胞白血病，2022年6月1日她联系了业务员。中国人寿寿险公司理赔人员了解情况后，迅速与调查人员通过视频探望联系远在北京的客户，确认被保险人身份，询问了出险经过、既往病史，同时与医生视频核实了被保险人情况，验证了病历资料真实性，立即为客户办理了线上理赔申请，理赔款7万元于当天转到客户账上，为赵女士及时治疗提供了帮助。

9、意外无情 平安有爱

被保人李某于2022年8月4日在工作时因沼气中毒导致身故，其家人于2022年9月15日前来保险公司申请身故理赔。平安人寿包头中心支公司接到理赔申请后，迅速指派调查人员走访事故地点，经调查现场状况，支持客户事故主张。被保险人承包某工地水暖工程，属于承包负责人，事发当日因下水井排水问题，其去下水井查看故障原因，不慎因地下井中的沼气窒息死亡。经公司审核，死亡事故属实，及时向指定受益人给付身故理赔保险金100万元。

10、未雨绸缪购保险 大额医疗来守护

某女士2016年至2019年间为自己及家人在新华保险包头中心支公司投保了多份重疾险及防癌险。2021年4月，她在做宫颈TCT时发现异常，前往包头肿瘤医院做活检，提示子宫颈上皮瘤样病变3级。2021年5月，该女士前往中科院肿瘤医院求诊，行宫颈锥切术，后治愈出院。2021年7月，该女士向公司申请轻症保险金的理赔，经审核公司赔付轻症保险金20万元，豁免后续保费且保险合同继续有效。2022年6月，某女士做常规体检，提示大脑镰旁占位性病变，后前往北京天坛医院求诊，诊断为脑膜瘤，后实施开颅手术治疗。因她投保多份重疾险，2022年8月，该女士又向保险公司提交材料，申请重大疾病保险金，经审核公司给付重大疾病保险金119万元。

（包头日报社全媒体记者：张海芳)